近日，國家衛生健康委、國家發展改革委、國家醫保局、中國銀保監會等10個部門聯合印發了《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》，6個方面、22項政策，涉及土地、財稅、金融、保險、審批等方面，被業界評為“史上最大力度”支持社會辦醫文件。
然而在資深醫療投資人李誠（化名）眼中，國內社會辦醫依舊面臨諸多不確定性，投資的“熱潮”已逐步蛻變為“觀望”，資本市場已經不相信醫療高成長的故事，一些進入醫療的上市公司已經開始著手“退出”。
“醫療投資底層邏輯存在問題，模式不成熟、競爭激烈、高風險、重資產、長周期，很難實現資本市場期望的高成長。”在接受醫學界采訪中，李誠表達了自己對行業未來的判斷和思考。
伴隨著前幾年全民創業熱潮，醫療成為創業熱土，諸如茅臺等也要“跨行”開醫院，將醫療作為未來多元化發展的重要增長板塊，社會辦醫機構數量呈現快速增長。
截至2018年底，社會辦醫療機構數量達到45.9萬個，占比46%；社會辦醫院數量達到2.1萬個，占比63.5%，在數量上社會辦醫院已經超過公立醫院。
數量激增的背后，民營醫療機構面臨生存難題。
隨著國家醫保政策的收緊和民營醫院自身經營定位等諸多問題，李誠預計，未來五年內民營醫院的日子將會很難過，甚至會出現成片死亡。
“騙保、過度醫療將不能再繼續，加上自身定位不清楚，民營醫院面臨生存考驗。公立醫院吃大魚大肉湯都沒流出來，一個醫鬧民營醫療機構可能就關門。”
李誠的判斷在婦兒領域已得到驗證。
在醫學界、春田醫管發布的《中國婦兒醫療機構白皮書》投資部分（中國非公醫療機構投資模式解讀）中指出，無論是自建、收購、財務投資乃至政府合作的PPP模式，社會資本進入婦幼醫療領域均存在著諸多“陷阱”。二胎政策放開后，不僅民營資本大舉進入婦幼領域，公立醫院也大舉擴容，婦幼醫療行業競爭明顯加劇，婦兒領域市場競爭空前激烈。
擁有一家屬于自己的診所是很多醫生的夢想也是創業“首選”。
試點診所備案管理，試點城市跨行政區域經營的連鎖化、集團化診所由上一級衛生健康行政部門統一備案，減少消防驗收手續，給予稅收優惠政策……在李誠看來《關于促進社會辦醫持續健康規范發展的意見》為開辦診所“松綁”。
“松綁”之下，國內會不會和中國香港、臺灣一樣，醫生開辦的“小而美”診所遍地的情況？
李誠認為這樣的情況在國內不會出現。
“診所是美國模式，在中國很難走下去。中國人信賴大醫生、大醫院，認廟不認和尚，就醫模式和心理模式短時間很難改變。另一方面，中國具備能夠獨立開診所能力的醫生也很稀缺。”
從線上到線下，從“體制人”到“小老板”，不論是互聯網醫療還是醫生，在開診所這條道路上留下了“一地雞毛”。
李誠表示任何醫療模式不是簡單地學習復制就能落地，底層設計是復雜的東西。
“臺灣的小診所模式有歷史淵源和現實政策支持，大堆的保險和公共政策都是小診所賴以發展的基礎。”
對于中國未來的醫療市場，李誠認為是“八二”格局。
“以協和、北大等為代表的醫學院系統將會成為大型醫聯體醫療集團，占據80%市場，剩下的20%則是留給民營專科醫療機構。”
李誠表示，社會辦醫不能太有“野心”，社會辦醫僅僅是公立醫療的有益補充，妄圖和公立醫療掰手腕是完全不現實的，民營醫療要在20%的市場份額中深耕。
在國務院政策例行吹風會上，國家衛生健康委員會副主任王賀勝表示，社會辦醫是公立醫療服務體系的有益補充，主要提供非基本醫療衛生服務，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務需求。康復、護理、醫養結合服務需求將大幅增加，為社會辦醫提供了廣闊的發展空間。在一些緊缺專業領域，像兒科、精神科、婦產科、眼科、醫療美容等，社會辦醫也大有可為。一些獨立的第三方機構，像醫學檢驗、血液透析、醫學影像等等，也是社會辦醫可以重點布局的領域。
“這20%的份額是留給民營連鎖專科，我只看好幾個小門類，眼科、牙科、康復、護理、精神衛生有道理也有優勢一定會發展起來的。李誠告訴醫學界，社會辦醫要做好有益補充還需要再劃一個“小圈圈”。
在李誠的邏輯中，社會辦醫存活、發展需要具備以下兩個顯著特征：
1、所開展的項目非醫保付費項目或不完全依靠醫保。
2、在公立醫院配置下屬于稀缺資源，公立醫院提供服務不能滿足市場需要。
對第三方檢驗、第三方影像檢查，李誠并不看好。
“藥品、耗材零加成已經推廣，醫院靠什么過日子？過度檢查被限制，醫院沒有動力把檢查、檢驗分流出去，即使分流到第三方，價格也會很低。”
對于醫美、中醫館，李誠同樣認為不是當前投資的好方向。
“醫美需求會增多，在行業規范之前很難上手。國醫館從投資角度看模式不成立，醫生拿走了太多收入，而且連鎖發展存在學術和醫生等多重問題。”
作為資深投資人，李誠已經察覺到行業將會發生巨變，讓他做出上述判斷源于最近“4+7”、“DRGS”等一系列改革措施的出臺。
“原有的利益格局正在瓦解，新的醫療格局正在形成。沒有用的藥必須退出歷史舞臺，唯一希望將回歸到創新。醫療機構開始大洗牌，公立私立都一樣。騙保不行，依賴醫保也不行。”
在這場醫療大變革中，社會辦醫也將面臨巨大挑戰和調整。
“從政府角度來說，支持社會辦醫出發點都是好的，醫療是個大問題一定要解決，政府希望借助市場化因素來沖擊固化體制帶來改變，不過效果不容樂觀，畢竟公立醫療機構是主導。現有政策松綁仍然是隔靴撓癢，不會起到太大作用。”
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