編者案：前段時間筆者寫的《醫(yī)院設(shè)備托管，是朝陽待起還是日暮西山》，引起了業(yè)界較大爭議，為此經(jīng)過筆者同意，做了一些刪改。
筆者并非對醫(yī)院托管業(yè)務(wù)有所偏見，只是將筆者所接觸到的醫(yī)院托管方面碰到的困難做了一些客觀描述。不可否認(rèn)，這個行業(yè)是有發(fā)展前途的，也真正有一些企業(yè)在服務(wù)管理以及質(zhì)量保障方面做出了很大的努力，甚至不惜犧牲合理的利潤。
在閱讀此文或者開展這個業(yè)務(wù)之前，筆者請大家先思考以下幾個問題：
1、醫(yī)院將設(shè)備打包托管的真正需求是什么？是為了提高管理水平還是為了降低設(shè)備運維成本？或者其他？
2、沒有核心技術(shù)和合法可靠的配件資源下，服務(wù)企業(yè)如何真正實現(xiàn)利潤？
3、通過市場方式能否讓壟斷企業(yè)合理對待托管服務(wù)企業(yè)？
4、如果不盈利，醫(yī)院資產(chǎn)管理產(chǎn)生的大數(shù)據(jù)具有什么價值？
醫(yī)院設(shè)備托管是近幾年推出的新業(yè)務(wù)，將傳統(tǒng)的售后服務(wù)領(lǐng)域，拓展到醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理。這種方式來源于國外，尤其是美國具有比較成熟的運營模式，最早在國內(nèi)開展這項業(yè)務(wù)的是以上海柯渡為代表的的一些醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)企業(yè)。
醫(yī)院設(shè)備托管業(yè)務(wù)是面向醫(yī)院的兩個具體需求：
一、提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平，保障醫(yī)療設(shè)備安全使用質(zhì)量，減輕醫(yī)院在設(shè)備資產(chǎn)管理、維保采購招標(biāo)、醫(yī)院評審等方面的繁多的工作壓力。
二、大量高值醫(yī)療設(shè)備的使用，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層希望引入專業(yè)化的服務(wù)機構(gòu)，來降低這些設(shè)備的運維成本。
但經(jīng)過這幾年的市場實踐，并沒有出現(xiàn)期望的局面，反而因為種種原因，導(dǎo)致很多醫(yī)院疑慮重重，處于觀望階段。而設(shè)備托管的代表企業(yè)上海柯渡在經(jīng)歷了高管離職、領(lǐng)導(dǎo)層調(diào)整等風(fēng)波后一改過往高調(diào)作風(fēng)。從目前從事醫(yī)院設(shè)備托管的近百家公司經(jīng)營情況看，絕大部分仍然處于虧損或微盈狀況，一部分公司已經(jīng)減緩甚至放棄這個業(yè)務(wù)。
目前從一些醫(yī)院的設(shè)備托管情況看，市場仍然面臨較多考驗。
1、設(shè)備托管服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)，進入門檻偏低。一些沒有任何技術(shù)能力的公司，比如藥商、耗材銷售商、設(shè)備代理商紛紛殺入這個市場。一套軟件再加草臺班子，就開始駐院服務(wù)，為了降低成本，部分企業(yè)大量使用尚未畢業(yè)的實習(xí)學(xué)生，經(jīng)過短期培訓(xùn)就上崗，導(dǎo)致醫(yī)院對服務(wù)的評價不佳。筆者曾經(jīng)看到一個成立半年的公司，托管了一家三甲醫(yī)院上億設(shè)備的托管業(yè)務(wù)。
2、設(shè)備托管缺乏合理的定價方式，總體價格偏低。醫(yī)院定價是借鑒以往三到五年的在用設(shè)備直接維修成本，這個比率在1.5%到2.5%之間。沒有計入人員成本、管理成本、待修、庫外設(shè)備維修成本。同時由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)，進入門檻太低，導(dǎo)致低價競標(biāo)屢屢發(fā)生。
3、進口醫(yī)療設(shè)備維修成本太高。目前，醫(yī)院在用的高端設(shè)備大部分都是進口，由于缺乏合理監(jiān)管，配件和技術(shù)基本被壟斷，單次服務(wù)人工費幾萬元、配件價格過高，甚至有時候一塊電路板相當(dāng)于半臺機器的價錢、逼迫購買高價保修、搭配銷售等等，導(dǎo)致維修成本居高不下，設(shè)備托管方?jīng)]有技術(shù)積累，幾乎任人宰割或聽天由命。
4、托管設(shè)備涉及各個科室，牽涉利益較多，協(xié)調(diào)復(fù)雜。對于外來的托管方，科室的配合程度也直接推高了服務(wù)成本。
5、設(shè)備管理的價值沒有得到有效體現(xiàn)。表面上一套軟件再加上大屏幕，讓設(shè)備狀況能夠直觀看到，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也能實時了解設(shè)備狀況。但面對基層臨床科室而言，由于托管方?jīng)]有核心技術(shù)優(yōu)勢和良好的配件渠道，維修、保養(yǎng)服務(wù)差強人意。而檢定因為缺乏檢定設(shè)備和專業(yè)檢定人員基本流于形式，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備安全使用質(zhì)量安全無法獲得真正保障，一部分醫(yī)院甚至不得不退出這項服務(wù)。達不到讓科室安心、放心的服務(wù)效果。
6、駐院工程師的素質(zhì)及技術(shù)能力堪憂。由于整體托管費用偏低，很難招募到技術(shù)優(yōu)良的工程師，多是初級技術(shù)人員甚至是實習(xí)學(xué)生，服務(wù)質(zhì)量很難讓客戶滿意。
7、配件及技術(shù)服務(wù)的合規(guī)性受到考驗。由于廠家壟斷，加裝維修密碼、維修技術(shù)手冊缺乏、配件無法從正常途徑購買或者購買價格過高，導(dǎo)致設(shè)備托管方不得不從其他途徑獲得，合規(guī)性受到考驗。
設(shè)備托管服務(wù)的這些困境是由本質(zhì)上的一些因素決定的，它反映了醫(yī)院、第三方服務(wù)機構(gòu)（設(shè)備托管）、原廠（進口廠商）在利益上的博弈。
在這個三角關(guān)系中，恰恰是第三方服務(wù)機構(gòu)因為供求關(guān)系、價格、技術(shù)、配件資源等原因處于劣勢，即在技術(shù)和配件上有求于廠家，在服務(wù)供給、服務(wù)價格上有求于醫(yī)院，才導(dǎo)致現(xiàn)在設(shè)備托管業(yè)務(wù)的舉步維艱。
一些第三方服務(wù)機構(gòu)（設(shè)備托管方）試圖通過與廠家談判來解決問題，但顯然對于壟斷優(yōu)勢地位的廠家而言，第三方服務(wù)機構(gòu)是比醫(yī)院更好的盈利對象，賣給第三方服務(wù)機構(gòu)的價格甚至更貴或者強制打包銷售，反而因為顧忌社會影響不敢從醫(yī)院盈利太多。
第三方的弱勢地位，決定了與廠家合作無異于與虎謀皮。
通過托管業(yè)務(wù)拉近的客戶關(guān)系，以及獲得的第一手設(shè)備信息，一些托管服務(wù)機構(gòu)試圖通過設(shè)備升級、租賃、投放等方式來獲取額外利潤。這也是短時的權(quán)宜之計，走的是避免招標(biāo)的政策擦邊球，而且醫(yī)院的客情關(guān)系比較復(fù)雜，難以形成穩(wěn)定長期的盈利模式。
只有醫(yī)院真正意識到設(shè)備管理的價值并愿意為之付費、而不是簡單地追求降低維修費用，外企的技術(shù)壟斷能進一步被打破，同時售后服務(wù)行業(yè)也建立了成熟完善的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備托管市場才能迎來發(fā)展的曙光。
遺憾的是，至少目前看，這仍然是個長遠的期望，很多第三方服務(wù)機構(gòu)的托管業(yè)務(wù)將等不到曙光的出現(xiàn)，就會謝幕。
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