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在日前于杭州舉行的海峽兩岸醫院院長論壇期間，國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝表示，支持社會辦醫療機構牽頭組建醫聯體，并要求醫聯體要在區域醫療衛生資源規劃的基礎之上組建，避免大醫院跑馬圈地。

在提升醫療機構能力建設方面，國家衛健委計劃松綁個體診所的設置標準，弱化診所面積、設備臺套數的設置門檻。

在“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標未能按期完成之后，國家衛生主管部門正在考慮對分級診療政策進行部分細節調整。

對分級診療政策調整，同濟醫學院醫藥衛生管理學院副院長陶紅兵向健康點記者表示，借鑒很多發達國家發展社區醫療的經驗，通過降低社會辦診所的門檻，可以充分利用社會力量解決基本醫療的問題。同時，通過構建標準化的“社區醫院”提升基層的醫療服務能力，從而扭轉目前部分基層機構“重公衛、輕醫療”的局面，“沒有基本醫療的公共衛生不容易獲得老百姓的認可，并且成本效果不好”。

除此之外，陶紅兵說，社區的醫療健康服務體系還需要組建多種形式的服務機構，如：康復機構、檢驗中心、手術中心、護理院、慢病院、臨終關愛院等。

國家衛健委數據顯示，截至2017年底，已有1021家社會辦醫療機構加入醫聯體，盡管數量占比不大，但增速達到43%。

焦雅輝表示，支持社會辦醫療機構牽頭組建醫聯體。她專門點名若干家擁有專科優勢的三級民營醫療機構，如武漢亞心、北京三博腦科、沈陽何氏眼科，“跟公立醫院的醫聯體形成一種互補的模式”。

值得一提的是，談到醫聯體的組建模式時，焦雅輝在演講中提到了香港醫管局的“七個（醫院）聯網”模式，認為與內地的醫聯體“有著異曲同工之妙，在下一步醫聯體組建的過程當中，可以起到非常好的參考和借鑒意義”。

香港特區政府網站資料顯示，香港醫管局的服務一向以聯網方式提供。每個聯網均由數間急癥及康復／療養醫院配搭組合而成。各間醫院有清晰的定位，透過醫院之間互相配合及支援，聯網可以理順區內的醫院服務，避免服務重疊，甚至浪費。例如每個聯網均設有大型急癥全科醫院提供全面服務，并由各社區醫院配合提供復康、日間服務及延續護理等服務。

?國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝（資料圖片）

如今，一些大型公立醫院牽頭醫聯體，成員單位多達幾十家甚至上百家。焦雅輝對此并不認同。她透露，今年，國家衛健委正在研究一份文件，以完善醫聯體服務體系網格化布局，基本原則是“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”。她強調，醫聯體要在區域醫療衛生資源規劃的基礎之上組建，不能完全放任醫療機構之間搞“自由戀愛”，否則會出現大醫院跑馬圈地。

今年全國兩會期間，全國政協委員、中國科學院院士葛均波就呼吁，醫聯體建設加大了醫院虹吸效應，這種虹吸效應既包括從基層虹吸患者，又包括虹吸基層特別是縣級醫院的優秀醫生。聯想控股醫院投資管理公司董事長兼總經理單國心在一場商業論壇上直言，在廣東，有的省級醫院與其它醫院迅速簽署文件，醫聯體成員醫院的病人只能轉到這個醫院來。

對此，陶紅兵指出，在同一個區域內，應該允許符合準入條件的不同所有制醫療機構，無論是公立醫療機構還是社會辦醫療機構，都來牽頭、參與醫聯體建設，讓民眾有更多選擇權，從而提升醫療服務容量和品質。

分級診療還需要強化基層醫療機構的服務能力建設。焦雅輝提到，國家衛健委正在制定“社區醫院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫療衛生機構過度偏重于公共衛生服務的傾向。在她眼中，社區醫院不僅有全科醫學科、中醫科，還要有一定的基本醫療服務能力，有一定的（日間）病房，并建立起醫療安全質量管理的核心制度，“符合條件的加掛‘社區醫院’的牌子”。

值得一提的是，焦雅輝提到，個體診所建設也是基層醫療機構能力建設的一部分。比照香港和其他國家、地區，在鬧市區的寫字樓里有很多醫生個體診所，并不提供檢查檢驗服務，這些服務都交由第三方獨立的檢驗中心、醫學影像中心提供。

焦雅輝透露，下一步正在研究修訂個體診所的設置標準，強化對醫生的執業資質的監管，弱化診所面積、設備臺套數等設置門檻。

焦亞輝透露的相關政策雖然沒有公布，但是行業已聞見端倪。在今年3月份，國家發展改革委曾在網站上公布了一則很短的動態：發改委社會司組織召開社會辦醫療機構審批文件協調會。公安部消防局、民政部民間組織登記管理局、國土資源部規劃司、環境保護部環境影響評價司、衛生計生委醫政醫管局、工商總局企業注冊局等6個相關單位出席。會議重點就落實國務院184次常務會議部署。

在不久前由IQVIA主辦的2018社會辦醫療機構創新峰會上，中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長郝德明透露，這份松綁社會辦醫療機構跨部門審評審批的文件力度相當大，“其中有一條是，二級及二級以下的醫療機構設置不再需要審批，這在醫改政策的開放上是史無前例的。”

此外郝德明還透露，相關文件在社會辦醫醫療用地的審批、抵押貸款方面都有相當大的力度，這份文件目前正在會簽階段，預計將在今年七八月份出臺。

”我們很多的代表看了這個文件以后，非常的感動。這個文件的印發之后，我們預感到社會辦醫在全國又會掀起高潮?！焙碌旅鞅硎?。

不過，陶紅兵表示，一旦松綁個體診所等社會辦醫療機構的設置標準，各地衛生監督局（所）需要加強對診所醫師的執業資質的監督力度，特別是引入信息化監督手段。他舉例說，美國個體診所醫生主要都是博士畢業，獨立執業之前已有大醫院的工作經歷。相比之下，由于中美學制不一樣，中國培養的標準和醫生的知識水平與臨床技能差異較大。

?臺北市一位全科醫生開設的個體診所（Rachel_卉，簡書）

數據披露：分級診療部分指標未完成國家衛健委分級診療政策調整的背后，是“基層首診”、“大病不出縣”等部分指標未能按期完成的現狀。

2015年9月，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》。意見要求，到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升。

然而，在上述文件頒布一年后，從縣級以下的基層衛生服務機構來看，門診量占比不升反降，顯示居民就醫流向沒有明顯改善，“基層首診”仍面臨重重困難。2017年8月發布的《我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2016年，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心(站)門診量占門診總量的22.7%，所占比重比上年下降0.2個百分點。

截至2017年底，除新疆、西藏、海南等部分地區存在特殊情況外，全國已有321個地級以上城市開展了分級診療試點工作，占比94.7%。焦雅輝透露一組數據，向上轉診量還是千萬級的，向下轉診量是百萬級的。略顯欣慰的是，“向下轉診量的增速遠大于向上轉診量的增速，總有一天雙向轉診會達到一個平衡的狀態”。

同樣，“大病不出縣”指標并沒有按時完成。上述指導意見規劃，到2017年，分級診療試點地區，縣域內就診率提高到90%左右。然而，論壇期間披露的數據顯示，2017年，縣域內就診率為82.5%，不過仍較2016年末提升2.1個百分點。

5月18日，一位參會人士向健康點記者透露，在國家衛健委成立當天，國務院副總理孫春蘭到場考察時，看著大屏幕上演示著全國患者跨區域就醫的動態情況，就提出要求，首先要解決患者跨區域流動（過多）的問題。

為此，國家衛健委正在國家醫學中心之外，抓緊推動區域醫療中心建設，提出每個省將至少擁有一家高水平的省級醫療中心，力爭到2020年，全國500家縣級醫院達到三級醫院水平，讓廣大農民一般情況下看病不進城，更不需要遠赴北上廣等一線城市。