國外醫養結合案例分析
醫養結合的發展不是一朝一夕可以實現的，現在一些醫養結合已經較為成熟的國家都經歷了數年甚至數十年的探索。未來中國醫養結合的發展可參考或借鑒一些在國外已經比較成熟以及被市場驗證過的模式。
美國的全面護理老年社區
目前比較經典的醫養結合模式就是美國的“PACE”模式（綜合性老人健康護理計劃，ProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly）。自1971年起，經過了20年左右時間的摸索后，PACE模式于上世紀90年代被最終確定及完善，并被廣泛認可為全面護理的典范。PACE模式主要面對的是需要護理院級別照顧但能夠在社區生活的老年人，該模式的核心就是將健康管理、醫療護理和生活服務進行打包，將老年人的短期醫療與長期照護集合起來，以日間照護中心作為主要服務載體。一般情況下，PACE模式的社區都會配備完整的專業醫療團隊，包括全科和專科醫生、藥劑師、康復理療師、營養師、護士等。
根據美國PACE協會官方數據統計，截至2018年2月，在美國已經有來自123個贊助機構的250個PACE服務中心，正在為超過45000名老人提供全方位的護理服務。服務人群的平均年齡為76歲，全部需要療養院級別的護理，其中46%的老人患有老年癡呆。雖然服務的大多是自理能力較差的老人，但是他們中仍有95%可以繼續留在社區生活，只有5%的老人需要長期生活在療養中心。因此可以看出，PACE模式是一種對于失能老人非常好的“老有尊嚴”的醫養結合方式。
不過若想在中國開展類似于PACE模式的探索仍有許多困難。首先就是付費的問題，在美國PACE模式的經費來源主要是美國兩大主要公共醫療保障計劃“Medicare”和“Medicaid”。而在中國，由于失能老人群體人數的高漲和逐年上升的醫保赤字壓力，要做到完全的醫保覆蓋是不太可能的。而PACE模式本身也是全面高端的醫養結合模式，現階段中國大部分老人的購買力是很難通過個人支付或商業保險支付來承擔的。因此，在中國當前的大環境下，有意摸索PACE模式的市場參與者應將重心放在如何通過外包、資源共享等方式降低成本上，開發出能夠讓大部分失能老人負擔得起的中端產品，才能更好的迎合市場需求。另外，PACE模式對于社區的基本硬件設施要求較高，而中國目前大部分社區的基本設施建設仍然無法達到要求。最后，PACE模式對于符合老人的篩選標準也是非常具體的，主要針對需要高程度療養服務但仍能夠在社區生活的老人。但中國在定義老年人失能狀況這部分的標準還沒有很好的建立，如果不能很好的將符合PACE模式的老人篩選出來，會對機構運營者和付費方帶來風險。
日本的三層次醫養結合體系
日本是世界上老齡化程度最嚴重的國家之一，在文化傳統上與中國也有相似之處，因此日本的醫養結合模式對中國的參考價值更大。目前日本醫養結合的模式主要是由三個層次組成的。
第一個層次是社區老年健康福利中心，主要是定期為社區轄區內能夠生活自理的老人提供體檢、保健以及健康教育等服務，這部分服務內容以健康管理和疾病預防為主要目的。第二個層次是日間照護中心，主要針對能夠自理生活但需要療養服務的老人，包括一部分半失能老人和需要康復訓練的老人。日間照護中心負責早晚接送老人，由專業人士進行照護和康復訓練。第三個層次是特別養護之家，由護士、介護人員等專業人員對失能老人、殘疾人以及老年癡呆患者進行照顧。
除了服務模式以外，為了解決緊迫的養老醫療問題，日本從2000年起實施了全民性的介護保險機制，向40歲以上的人群進行籌資，并對可以享受介護服務的老年人群提出了明確的規定：年齡在65歲以上，需要照顧才能進行入浴、排便、飲食等行為，需要機能訓練和護理，需要療養以及其它醫療才能有尊嚴地度過與其具有的能力相適應的自立生活。對于有介護需求的人群，政府有專門的部門和專業醫生進行評估定級。費用90%由介護保險承擔，10%由個人承擔，超出上限的部分全部由個人承擔。介護保險在一定程度上推動了優質社區醫養結合的發展，部分抵消了由于老人購買力不足帶來的醫養結合發展困境，值得現階段的中國參考。
醫養結合大趨勢下對市場參與者的啟示
關注政策動態，把握政策紅利
作為《健康中國2030規劃綱要》的重要組成部分，國家未來一定會繼續對醫養結合相關政策進行細化，簡化準入流程的同時，在用地、稅收、補貼等方面提供優惠政策。同時，養老產業是一個政策導向程度非常深的行業，無論機構養老還是居家社區養老，許多項目的開展、執行和獲益都非常依賴政府的背書和采購。
因此，現有養老市場參與者以及潛在投資者應積極關注政策動態、把握政策趨勢，爭取在提供優質產品的同時能夠享受到政策帶來的紅利，提高盈利能力和市場競爭力。另外，由于具體的優惠和補貼細則通常是由地方政府制定的，所以在做區域市場選擇時也應做足對于地方政策的調研。
養老市場參與者應明確市場定位，根據國情設計產品
雖然中國經濟持續穩定高速增長，但整體購買力提升相對較慢，尤其是老年人長期養成勤儉節約的習慣，對于總支付額難以預估的高端養老消費支付意愿不強。因此，把高端婦幼保健院的模式套在養老產業不一定能夠行得通。現有的高端養老機構和老年公寓中入住率較高的大多是主打地產屬性的產權銷售類產品，用戶付費主要看中的是產權的投資價值而非服務的價值，而非銷售性質的高端養老機構入住率非常一般。另一方面，公立養老院和療養院等機構雖然收費低，但大部分公立養老機構條件也較差，只能滿足老人的基本生活需求，缺乏品質服務，很難達到“老有尊嚴”的要求。
因此可以看出，中國養老產業出現了供需結構性錯配的問題，當下最缺乏的是收費合理又能讓老人生活得有尊嚴的中端養老、療養機構來滿足未來愈發龐大的中產階級人群。隨著醫養結合的深入，有意新建醫養結合機構或改造現有設施的市場參與者應借此機會重新審視自身的市場定位，根據地理位置、周邊人群購買力等指標合理的進行產品設計，爭取精確地抓住市場需求。
服務端應重點關注需求的挖掘和匹配
目前，中國居家社區養老服務的多樣化仍顯不足。根據北京大學2014年的“中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)”數據顯示，居家社區養老人群對醫療保健類社區服務需求最高，精神慰藉類服務其次，對日常生活照料類的養老服務需求相對較低。而目前大部分中國居家社區養老服務提供者并沒有能夠匹配這樣的需求，反而把重點放在了生活照料上，對于醫療保健類服務的細分和差異化程度不足。
因此，未來居家社區養老市場參與者應把重點關注在對老年群體具體需求的挖掘和匹配上，能夠根據老人年紀、身體狀況和經濟狀況的不同而提供不同的服務和產品。當然，由于中國目前仍然缺乏相對完善的老人能力狀況分級分類體系，在如何“定義”不同類型的老人上缺乏政策和法律支撐，也會為服務提供者和支付者帶來風險。因此提升居家社區養老是一個需要多方共同努力的事業。
專業醫護工作者的多點執業與養老的結合值得探索
上面也提到，中國醫養結合的一大障礙就是專業人才的缺乏，這種缺乏不僅體現在專業養老看護人員的缺乏，養老機構、居家養老服務企業能夠調動的醫療服務人才資源也非常有限。不管是與周邊醫院合作還是自建醫院，都較難吸引到有經驗的醫生。而老年人大多身體狀況復雜，養老機構或居家也沒有醫院良好的設備支持，對醫生能力的要求相對更高，因此服務水平和效果通常不盡人意。
為了解決這個問題，一個值得探索的手段就是借助醫生集團、護士集團等組織，讓養老機構或社區成為醫護人員的多點執業中的一點，通過提高人才利用率，提升醫養結合的效果。當然，這種模式也會導致成本提高等一系列新的問題，具體如何實踐還需醫護集團、養老機構和政策制定者共同探索。
二級醫院可積極向醫養結合機構轉型
目前，國家正在大力推進分級診療的發展以及醫聯體的構建。在這個大框架下，基層醫療機構和三級醫院占據了更重要的地位，而二級醫院的定位則變得相對模糊。因此，為了不被市場淘汰，二級醫院應盡快尋求轉型新路徑，而醫養結合的推進正好為二級醫院的轉型提供了一個良好契機。
三級醫院普遍床位緊張，因而增設養老服務的意愿不強，而基層醫療機構的醫療服務能力又相對不足。二級醫院可以利用其現有資源，向養老康復定位轉型。一方面繼續加強在慢性病、老年病管理以及術后康復等方面的服務能力，另一方面增設對老人的健康照料等相關增值服務。這樣才可以獲得差異化競爭優勢，提升其在市場中的地位。
利用數字化技術抓住醫養結合市場機遇
對于在養老產業系統化投入的市場參與者，可以嘗試通過數字化技術進行產品和服務創新，以提升附加價值和盈利能力。
目前，數字化技術在中國養老產業上的應用主要有幾個方向。對于社區和居家養老來說，最核心的就是區域化信息云平臺的建設和老人健康檔案的普及。未來，隨著數據的積累和分析能力的提升，居家社區養老服務提供者可以將客戶定義和分類，根據老人不同的身體情況、服務需求、經濟能力和個人偏好等信息定向推薦適合的服務和產品。
而對機構運營者來說，養老信息系統的升級和與醫療信息系統的打通和整合非常重要。醫養結合機構的信息系統除了現有養老信息系統外，還應加入能為養老機構提供電子病歷管理、體檢管理、藥房管理、理療康復管理以及醫護工作站管理等功能的信息系統，這樣才能更好的為老人提供醫養結合服務，而不是相對孤立的服務。
除此之外，無論對機構運營者還是居家社區養老服務提供者來說，遠程醫療和護理技術的應用和升級也非常重要。由于多數老年人患有慢性病，對于慢病管理和長期護理的需求較大，通過物聯網、影像傳輸、可穿戴設備和床旁護理等技術的應用來實現對老人進行遠程的健康監控、遠程問診和遠程護理意義重大。
供應鏈整合，構建醫養結合生態圈
由于養老服務無法擺脫的公益性質，屬于薄利行業，因此產業鏈每多一層就會加劇利潤空間的攤薄。因此，一些實力雄厚的集團企業應根據自身即有的資源和優勢進行供應鏈整合，提升盈利空間。具體可以參考此前的民營醫療集團供應鏈模式，由集團內藥品、器械供應商直接向集團旗下醫院供貨，壓縮供應鏈成本的同時把盈利點向上游轉移。
上面提到過的保利集團就在積極構建其養老產業生態圈。從戰略平臺的搭建，到供應鏈環節的整合，再到具體產品的設計和運營，保利試圖建立起自身整體的醫養結合產業鏈。
《探索健康養老的“最后一公里”——中國醫養結合趨勢展望》.pdf
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